*欲申請Covid確診相關證明，請參照以下流程*

1. 「確診診斷書」：

請就診時，向診治醫師提出申請。

2.「疫苗接種數位證明」：

請依入境國家之要求，出示紙本COVID-19疫苗接種紀錄卡、或赴旅遊醫學門診申請國際預防接種證明書、或至就近衛生所(臺北市為健康服務中心)申請預防接種證明書。

3.「檢驗結果數位證明」：

請逕依各醫療及檢驗機構提供之紙本或數位檢驗結果作為證明，不另提供統一規格之檢驗結果數位證明。

4.「接觸者隔離證明」及「確診者指定處所隔離通知書補發」：

請逕洽隔離所在地地方政府(衛生局)。

參考資料: 衛福部疾管署網站

*欲申請病歷資料，請使用Email 或 萬芳醫院APP提出申請(見下方流程)*

1、Email:

請填具以下8項資料，Email至 E640@w.tmu.edu.tw，將由專員與您聯繫，謝謝。

1. 病人姓名:

2. 病人身份證字號:

3. 就診日期區間與科別: (例: 110年3月~5月 消化內科)

4. 欲申請何種病歷: (例: 門診紀錄、胃鏡報告、診斷證明書...)

5. 份數:

6. 用途: 1.轉診、2.出國、3.參考、4.保險、5.兵役、6.移民、7.訴訟、8.補助、9.其他(請選填數字)

7. 備註: (有什麼要說明嗎?)

8. 連絡電話:

2、APP:

APP特色介紹 (請點選)

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1. 病人申請影印病歷資料可逕洽：一樓14號櫃台或採傳真(02-55502873)、Email、萬芳醫院APP，不須經掛號、看診程序。
2.若僅申請健康檢查報告請逕洽二樓健檢中心櫃台。
3.若僅申請影像光碟請逕洽一樓影像醫學部櫃檯。
4. 資格：

    a. 以病人或其法定代理人申請為原則，申請時應填具申請書(請按右鍵-另存目標下載)，並具身份證件、駕照或護照等證明文件供查驗、影印留存；法定代理人另需檢附與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。

    b. 如非病人本人或其法定代理人申請，應檢具病人或其法定代理人載明委託意旨及範圍之委託書(請按右鍵-另存目標下載)，並出具受委託人之身份證件供查驗、影印留存；法定代理人另需檢附與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。

    c. 保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書，不視同上項所稱之委託書，請保險公司依正常公文管道查詢。

    d. 病人為死亡者，具其繼承權之親屬，均可申請；並出具繼承權之親屬身分證件及與病人之關係證明文件，病人除戶證明或死文證明；本項如由代理人申請，須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證件正本。

    e. 為考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性，並顧及法律及倫理原則，非病人本人或其法定代理人不得申請病歷複製本。

5. 洽辦地點：一樓14號櫃台

6. 受理時間：

     a. 櫃台及傳真申請：上班時間內 週一至週五：8:00~1200；13:00~17:00；週六：8:00~12:00

     b. Email申請、萬芳醫院APP：24小時。(17:00後提出申請者，視同隔日申請)

     c. 取件：檢查、驗血、驗尿報告可當日索取，其他病歷資料影印需3個工作天。
d.夜間取件服務:若無法於公告之上班時間內取件，本院提供貼心的夜間取件服務，但務必請先來電預約取件時間。

7. 費用：依臺北市立醫療院所醫療收費基準及台北市政府衛生局(109)北市衛企

         字第10931360041號函公告辦理 (109年7月8日更新)

     a.病歷複製基本費：180元(影印10張以內)
                            (109年7月10日起 依市醫收費標準調整)

     b.病歷影印：一張4元

     c.出院病歷摘要影本：50元/份（第二份起比照病歷影印方式計價）

     d.中文病歷摘要：400元/份

     e.英文病歷摘要：600元/份

     f.全份病歷影本：依上述方式計價

     g.醫學影像拷貝(如X光、CT、MRI、胃鏡、腹部超音波、心導管…等)，光碟片 每張200元(每項超過一張光碟容量將依增加張數加計)。

8.下載表格：病歷資料影印申請書(請按右鍵-另存目標下載) / 委託書(請按右鍵-另存目標下載)

 保險公司病情查詢

 所需證件