*欲申請Covid確診相關證明,請參照以下流程*
1. 「確診診斷書」:
請就診時,向診治醫師提出申請。
2.「疫苗接種數位證明」:
請依入境國家之要求,出示紙本COVID-19疫苗接種紀錄卡、或赴旅遊醫學門診申請國際預防接種證明書、或至就近衛生所(臺北市為健康服務中心)申請預防接種證明書。
3.「檢驗結果數位證明」:
請逕依各醫療及檢驗機構提供之紙本或數位檢驗結果作為證明,不另提供統一規格之檢驗結果數位證明。
4.「接觸者隔離證明」及「確診者指定處所隔離通知書補發」:
請逕洽隔離所在地地方政府(衛生局)。
參考資料: 衛福部疾管署網站
*欲申請病歷資料,請使用Email 或 萬芳醫院APP提出申請(見下方流程)*
1、Email:
請填具以下8項資料,Email至 E640@w.tmu.edu.tw,將由專員與您聯繫,謝謝。
1. 病人姓名:
2. 病人身份證字號:
3. 就診日期區間與科別: (例: 110年3月~5月 消化內科)
4. 欲申請何種病歷: (例: 門診紀錄、胃鏡報告、診斷證明書...)
5. 份數:
6. 用途: 1.轉診、2.出國、3.參考、4.保險、5.兵役、6.移民、7.訴訟、8.補助、9.其他(請選填數字)
7. 備註: (有什麼要說明嗎?)
8. 連絡電話:
2、APP:
APP特色介紹 (請點選)

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1. 病人申請影印病歷資料可逕洽:一樓14號櫃台或採傳真(02-55502873)、Email、萬芳醫院APP,不須經掛號、看診程序。
2.若僅申請健康檢查報告請逕洽二樓健檢中心櫃台。
3.若僅申請影像光碟請逕洽一樓影像醫學部櫃檯。
4. 資格:
a. 以病人或其法定代理人申請為原則,申請時應填具申請書(請按右鍵-另存目標下載),並具身份證件、駕照或護照等證明文件供查驗、影印留存;法定代理人另需檢附與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。
b. 如非病人本人或其法定代理人申請,應檢具病人或其法定代理人載明委託意旨及範圍之委託書(請按右鍵-另存目標下載),並出具受委託人之身份證件供查驗、影印留存;法定代理人另需檢附與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。
c. 保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書,不視同上項所稱之委託書,請保險公司依正常公文管道查詢。
d. 病人為死亡者,具其繼承權之親屬,均可申請;並出具繼承權之親屬身分證件及與病人之關係證明文件,病人除戶證明或死文證明;本項如由代理人申請,須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證件正本。
e. 為考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病人本人或其法定代理人不得申請病歷複製本。
5. 洽辦地點:一樓14號櫃台
6. 受理時間:
a. 櫃台及傳真申請:上班時間內 週一至週五:8:00~1200;13:00~17:00;週六:8:00~12:00
b. Email申請、萬芳醫院APP:24小時。(17:00後提出申請者,視同隔日申請)
c. 取件:檢查、驗血、驗尿報告可當日索取,其他病歷資料影印需3個工作天。
d.夜間取件服務:若無法於公告之上班時間內取件,本院提供貼心的夜間取件服務,但務必請先來電預約取件時間。
7. 費用:依臺北市立醫療院所醫療收費基準及台北市政府衛生局(109)北市衛企
字第10931360041號函公告辦理 (109年7月8日更新)
a.病歷複製基本費:180元(影印10張以內)
(109年7月10日起 依市醫收費標準調整)
b.病歷影印:一張4元
c.出院病歷摘要影本:50元/份(第二份起比照病歷影印方式計價)
d.中文病歷摘要:400元/份
e.英文病歷摘要:600元/份
f.全份病歷影本:依上述方式計價
g.醫學影像拷貝(如X光、CT、MRI、胃鏡、腹部超音波、心導管…等),光碟片 每張200元(每項超過一張光碟容量將依增加張數加計)。
8.下載表格:病歷資料影印申請書(請按右鍵-另存目標下載) / 委託書(請按右鍵-另存目標下載)
保險公司病情查詢
保險公司之查案可以公函向病歷組申請,但須附本院保險公司查詢申請書(含病人或其法定代理之委託書)。病歷組以固定表格答覆,每件查詢案件繳交工本費一千元。
所需證件
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本人:身份證正本、駕照正本或護照正本。
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受委託人: 病人及受委託人雙方身份證件正本及病人委託書。
法定代理人:法定代理人身分證件正本、戶口名簿或病人身分證正本。
具繼承權之家屬:身分證正本、與病人之關係證明文件、除戶證明或死亡證明。
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若採傳真申請者,領件時請攜原申請書正本。